坐到马桶上的时候，秦菲菲（化名）就会紧张：能不能拉出来？是多还是少？性状如何？这些问题都涌上来拷问她。
30岁的秦菲菲6年前开始便秘，此前她从没想过，这个本来正常到可以忽略不计的生理行为，竟然会成为困扰。
被大便困住的不是秦菲菲一个人。我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，女性患病率高于男性。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院难治性便秘联合门诊副主任医师黄智慧和团队在杭州做过便秘的流行性疾病调查：10年间，便秘人群从5%增加到10%，“增长的人群主要是年轻人。”
每次如厕要一个小时
“最开始要三四天一次，后来，如果不去干预，可能五六天也上不出来。”秦菲菲形容自己就像个貔貅。
每次蹲马桶时，秦菲菲就会烦躁：感觉马上要成功了，可就是出不来，“像是堵在了出口处，就差临门一脚。”
在难治性便秘联合门诊，半天，30多位就诊者中，一半多的人会有和秦菲菲差不多的描述。
40岁的冯颖（化名）进诊室后，就会不断叹气，“很烦”、“焦虑”的词汇时不时地冒出来。她已经便秘10年，最长的一次是去北京出差，两周都毫无便意。“感觉像是被堵死了，肚子很胀，甚至都能摸出肚子里有东西，但就是拉不出。”
伴随着拉不出的是排便时间的无限增长。
如果想自主排便，冯颖很多时候要在马桶上蹲20多分钟，耐心一点点耗完。
52岁的余先生便秘30多年，每周蹲两次厕所，每次要一个小时，“特别费劲。”
黄智慧接诊过最夸张的一位男性便秘患者，每次在厕所要蹲上8小时。
很多时候，秦菲菲会直接“摆烂”，“上不出我就吃药了，何必为难自己的屁股？”
浙大邵逸夫医院难治性便秘联合门诊 张冰清 摄影
泻药和开塞露都要加量用
几乎每一位便秘者来医院前都试过各种各样催便的药物、偏方、食物等。
冯颖和秦菲菲都用过一种叫小粉丸的通便类产品，这是一款来自日本的泻药，在便秘者圈子里，无人不晓。
“用了就会通畅一些。”冯颖形容最初使用时立竿见影。
“但是用多了，就没效果了。”秦菲菲最初每次用一粒，到后来每次要使用三粒。
对小粉丸，两人也都很清醒，“用多了，肠子都会变黑。”
但是拉不出的时候，又忍不住不用，就像饮鸩止渴。
香蕉、火龙果加酸奶、早上空腹喝一杯500毫升的盐水、中药……对秦菲菲来说，这些都没什么效果，“我妈还让我喝过香油，说通便……”
回忆起那个滋味，秦菲菲直摇头。
也有便秘者使用开塞露。
57岁的景莉一周大便一次，拉不出的时候就用开塞露，“原来一次用一瓶，后来用三瓶也还是很费劲。”
在社交媒体上，有人分享自己10年便秘的就医经历，在不同医院的不同科室辗转，也有便秘患者为了自救，读完了长长的慢性便秘诊疗指南。
我为什么拉不出
我为什么拉不出？每位进诊室的患者都有这样的疑问。
在黄智慧看来，便秘的原因非常复杂：饮食结构、生活节奏、睡眠以及心理等都会影响：低BMI、生活在人口密集区更易发生便秘；低纤维素食物、液体摄入减少和较少的活动均可增加慢性便秘发生的可能性；焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素；多种药物的使用也是便秘的危险因素。“便秘的患病率随着年龄的增长而升高，但近几年，年轻患者明显增加。”
另外，很多女性在生产后也会出现便秘。
“这是因为盆底功能障碍。”黄智慧说，很多人都知道女性产后因为盆底功能问题会出现尿失禁，“实际上，盆底肌影响的是大小便，所以也会导致便秘。”
秦菲菲知道自己便秘和饮食习惯有关。身高160厘米的她体重刚刚过百，和很多女孩一样，为了控制体重，她长期节食。“大概三四年时间，经常一天吃一顿，经常吃沙拉，主食、肉类都不怎么吃。”
“吃得少肯定拉得少。”黄智慧在门诊时，经常直白地给患者解释。
黄智慧在门诊
从当天的门诊看，很多年轻的便秘患者体型偏瘦。黄智慧会建议一些患者就诊后到隔壁找坐诊的营养科医生进一步评估。
“饮食不当和便秘之间不是因果关系，但饮食不当会加重便秘。”浙大邵逸夫医院营养科医生汪丽说，这也是难治性便秘门诊是消化科、营养科联合坐诊的原因之一。
像秦菲菲这样的患者，汪丽经常遇到：年轻女孩为了保持身材拒绝碳水，上了年纪的人担心肥胖损害健康，也低碳水摄入。
“有些人觉得自己吃得很丰富了：蔬菜、水果，也摄入鱼虾等优质蛋白。说起来，蔬菜里也有膳食纤维，实际上，碳水中的膳食纤维是不同的，低碳水饮食会导致肠道菌群的平衡被打破。”汪丽还提到很容易被人忽视的一点：年轻人有严格的饮食控制，比如一日只吃一餐，或者因为工作太忙，三餐不规律，错过饭点，就随便凑合一顿，“都不利于排便习惯的形成。”
除此之外，饮食中还容易被忽视的是喝水。
“我们一般要求每天要喝1500毫升到2000毫升左右的水，让膳食纤维充分发挥作用。”汪丽说。
“久坐、不能规律大便，日积月累，也是便秘的诱因。”黄智慧表示。
冯颖对此深有体会，“工作太忙了，有便意的时候可能正在忙，想着忍忍再说，等忙过去了，它又不来了。”
黄智慧解释，最好的习惯是有便意就去厕所，忍一时的做法，时间久了，其实损伤的是肠道的排便功能，肠道的“排便记忆”没有了”，“这种情况在上班族中还挺常见的。”
俗语说，人有三急。但在现代社会，在多重压力下，这个“急”反而被推挤到最末尾。
视觉中国
拉不出“完美”便便的焦虑
便秘不只是个生理问题。
“门诊中，三成的便秘患者都有一些心理问题。”黄智慧说，它们互为因果，有人是因为长时间便秘引发心理问题，有人是因为心理问题引发便秘。
长久以来，秦菲菲只要出门旅游、出差，都会随身携带“小粉丸”之类的泻药，“3天拉不出，就会焦虑。”
便秘后，冯颖就拒绝到干燥的地方去，比如北京，“会加重我的便秘。”
难治性便秘联合门诊中，很多人抱怨自己拉不出。
黄智慧会仔细询问：多久拉一次？每次拉出多少？以及：你觉得怎么大便是正常的？
有人说自己两天拉一次，有人说一次拉得不够多，也有人说自己的大便太干或者太软、不成形。
秦菲菲很羡慕自己的老公，“他每天一次，这才是正常的。”
“排便次数和个人体质、生活习惯有关，有人肠胃蠕动快，有人吃得少就排得少，所以，无论是一天两三次，还是两三天一次都可以。但如果连续3天完全排不出，并且排便费力、干燥，那就要到医院寻求帮助。”黄智慧举例，肠道像一个瓶子，有一定的容积，四五天不拉可能会肠道堆满，一两天不拉就肚胀痛是不太可能。
在黄智慧看来，不少便秘患者有执念，有人觉得只有拉出香蕉便才正常，有人认为要严格的一天一次。“很多人过于关注。”
49岁的张悦便秘了三四年，治疗一段时间后，基本上两天上一次厕所，但她依然觉得自己的情况没有改善，“拉的太少，总觉得拉不干净，肚子胀胀的，能摸到里面有东西，就是下不来。”
张悦所说的能隔着腹部摸到大便，黄智慧医生经过腹部查体后并没有摸到大便或其他硬块。
“大部分时候粪便在肠道里，摸腹部肯定是感受不到的。”遇到特别坚持的患者，黄智慧会建议对方做腹部X光检查，然后把真正便秘的片子拉出来，对照给他看。
黄智慧坦言，很多情况下，会为患者开一些抗焦虑抑郁的药物。
他所在的邵逸夫医院一年最多时接诊6000余例便秘患者，大约有30%的患者需要抗焦虑抑郁药物治疗，事实也证明，联合用药后，确实对改善便秘有效果。
“胃肠道是情绪器官，消化科医生开的抗焦虑药物不会比精神科医生少，但我们的使用剂量和疗程和精神科不太一样的。”
便秘需要长期服药
因为焦虑和过分关注，很多人会自行使用各种所谓通便的药物：小粉丸、芦荟通便胶囊、番泻叶、各种酵素等。
“这些通便产品里都含有刺激性很强的泻药，长时间使用会导致结肠发黑，以及肠道更能退化，最终只会让便秘越来越重。这好比口渴了喝盐开水，好像能解决一点问题，其实是加重口渴。”
开塞露也是医生不建议长期使用的药物之一。原因是和灌肠一样，容易形成心理依赖。
门诊中，黄智慧说得最多的一句话是：别着急，要规范用药。
“解决便秘的前提是找到原因。”黄智慧说，排粪造影、结肠传输试验、3D肛门直肠测压……这些都是为找到病因要做的检查。
很多人都不知道，便秘其实是一个长期性问题。
“很多便秘患者认为治疗了、吃了药，便秘就完全好了。”黄智慧想厘清这种误区，“便秘其实是一个长期性问题，或者说是一种慢性病，需要像高血压和糖尿病医院，长期服药，但幸运的是，它不需要终身服药，多数便秘患者会在半年到10年间慢慢痊愈。”
便秘不是小事，不能轻视，但也不需要过于关注。这是两位医生的观点，“战略上藐视它——不过度焦虑；战术上重视它——积极科学应对。对待排便这件事，这也许是个不错的策略。”
这样养成排便习惯：
最佳的排便时间通常是晨起和饭后2小时内，每次排便5-10分钟，时间不宜过长。排便力度掌握在最大力气的50%～70%。
排便时不阅读，不玩手机、排便时不要紧张，要放松
使用蹲坑或坐便器下方添加脚蹬（20厘米左右）
从腹部上方顺时针方向用画圈的方式按摩，一边深呼吸一边按摩，持续5-10分钟，以促进排气。
每天30分钟的竞走可增强肠道功能，同时保持良好的心情和睡眠。
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